Медицинская энциклопедия - эмфизема лёгких

Эмфизема лёгких — заболевание легких, характеризующееся повышенным содержанием в них воздуха.

Различают хроническую диффузную и острую эмфизему лёгких. Чаще встречается хроническая диффузная эмфизема лёгких, которая возникает как осложнение при хроническом бронхите, бронхиальной астме, пневмосклерозе или пневмокониозе, а также вследствие атрофии легочной ткани в пожилом возрасте (старческая эмфизема легких).

Острая эмфизема лёгких может возникать во время приступа бронхиальной астмы и вследствие удаления одного легкого. В редких случаях встречается так называемая лобарная эмфизема лёгких новорожденных, возникающая вследствие порока развития бронхиального дерева.

При эмфиземе легких вследствие спазма, отечности слизистой оболочки и накопления вязкой мокроты возникает нарушение проходимости бронхов. В результате воспалительного процесса и дистрофии стенка мелких бронхов и бронхиол, особенно респираторных, теряет свой тонус и сократимость, просвет респираторных бронхиол и альвеол значительно расширяется, метальвеолярные перегородки разрываются.

Патологическая анатомия. При эмфиземе легкие вздуты и не спадаются после вскрытия грудной клетки; на разрезе имеют пористый вид. Иногда встречаются крупные пузыри — размером с вишню и более (буллезная эмфизема лёгких). Для хронической эмфиземы лёгких характерно наличие интерстициального склероза легочной ткани и хронического бронхита, а также признаков гипертонии малого круга; расширение просвета крупных ветвей легочной артерии, гипертрофия их стенки и стенки правого желудочка сердца.

Контуры грудной клетки при эмфизематозном (1) и здоровом (2) легком: а — вид спереди; б — вид сбоку.

Клиническая картина и течение. Больные жалуются на одышку, вначале только при физическом напряжении, а затем и в покое. Происходит заметное удлинение выдоха. Вследствие бронхита наблюдается кашель, мокроты обычно мало и она выделяется с трудом. Характерен внешний вид больного эмфиземой лёгких: грудная клетка бочкообразной формы (рис), ее дыхательные движения ограничены, межреберные промежутки сглажены, надключичные зоны выбухают. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек, особенно выраженный в позднем периоде болезни. При перкуссии легких определяется коробочный звук. Нижние границы легких опущены, их подвижность ограничена. Абсолютная тупость сердца вследствие расширения легких определяется с трудом. При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие и незвучные влажные хрипы.

При рентгенологическом исследовании определяется просветление легочных полей в сочетании с усилением бронхо-сосудистого рисунка, низкое стояние и слабая дыхательная подвижность диафрагмы. Функциональные показатели при эмфиземе легких снижены: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) уменьшается в основном за счет резервного объема выдоха, увеличивается остаточный объем легких, уменьшается форсированная ЖЕЛ за 1 сек. (проба Тиффно).

Течение заболевания хроническое. Смерть наступает от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности или вследствие вспышки пневмонии, к которой предрасположены больные эмфиземой лёгких.

Лечение и профилактика эмфиземы лёгких сводятся в первую очередь к лечению хронического бронхита и бронхопневмонии. Последнюю трудно диагностировать, поэтому при малейшем подозрении на инфекцию следует назначать антибиотики в инъекциях и внутрь. При бронхоспазме назначаются средства, расширяющие просвет бронхов: теофедрин по 1/2—1 таблетке 2—3 раза в день, эуфиллин  24% раствор 1—2 мл внутримышечно 1—2 раза в день и др. При наличии легочно-сердечной недостаточности назначают ингаляции 40—50% увлажненного кислорода на 10—30 мин. через маску или носовой катетер. Одновременно применяют средства, возбуждающие дыхательный центр: кордиамин 2— 4 мл или коразол — 10% раствор 1—2 мл внутримышечно. Нормализуют сердечную деятельность — Inf. herbae Adonidis vernalis 6 : 180 по 1 стол. л. 3—4 раза в день или препараты наперстянки (см.). В спокойном периоде показаны лечебная гимнастика и лечение отхаркивающими средствами, например Inf. herbae Thermopsidis 0,6 : 180 по 1 стол. л. 4—6 раз в день.

При эмфиземе легких без выраженной легочно-сердечной недостаточности показано санаторно-курортное лечение в осеннее и зимнее время в Крыму, на Кавказском побережье, в Кисловодске, летом — в Прибалтике, а также в сухих местностях средней полосы СССР.

Эмфизема легких (греч. emphysema — вздутие) — группа разнообразных поражений легких, объединенных по признаку повышенного содержания в них воздуха.

• Патологическая анатомия
• Патогенез
• Патологическая физиология и функциональная диагностика
• Клиническая картина и течение
• Рентгенодиагностика
• Лечение и профилактика
• Лобарная эмфизема врожденная